2025年11月1日，The 4th iMEDWAY Summit 第四届大健康IT高峰论坛在北京中关村国际创新中心成功召开。郑州市中心医院健康管理服务中心主任董春花分享了医院在慢性病管理和信息化建设方面的创新实践。

作为一家始建于1954年的三级甲等医院，郑州市中心医院历经七十余年发展，已形成“三位一体”的发展新格局，拥有急危重症快速救治、日间手术“一站式”服务等七大差异化竞争优势。其中，慢病智能精准管理已成为医院一张亮眼的名片。

当前，慢性病已成为影响国民健康的首要威胁。数据显示，我国居民因慢性病导致的死亡人数占比高达88.5%，远超全球平均水平，且疾病负担占总疾病负担的近70%。为响应国家《“健康中国 2030”规划纲要》等政策号召，郑州市中心医院深刻意识到使命再定位的重要性——从单纯的“救治高地”转变为“区域健康守门人”，将医防融合纳入整体发展战略，构建全方位健康责任链。

2017年12月，医院率先成立河南省慢病管理中心，随后整合优质资源组建健康管理服务中心，以“防大病、管慢病、保健康”为目标，践行覆盖“院前-院中-院后”的全病程管理模式，开启了慢病智能精准管理的探索之路。

郑州市中心医院健康管理服务中心主任 董春花

面对庞大的慢病人群和复杂的管理需求，郑州市中心医院与东华医为达成深度合作，历经八年持续优化，共同打造了一套贴合临床需求、功能完善的互联网慢病健康管理解决方案，实现了从“慢病管理系统”到“健康管理系统”的迭代升级。

1. 平台架构：多维度融合的智能支撑

系统架构自下而上涵盖慢病联盟资源中心、慢病基础服务中心、平台应用及信息服务四大层级，打通了HIS系统、智慧一体机、心理测评软件、可穿戴设备等多元数据源，建立起统一的全民健康信息平台连接通道。平台以“智能、精准、融合”为核心，涵盖基础数据、健康管理、患者服务、数据看板四大服务模块，为医护人员和患者提供多终端支持，包括医护端App、Web端、患者端微信及小程序等。

2. 创新模式：“线上 + 线下”全场景覆盖

线下深耕：开展慢病筛查、高危人群评估、健康义诊、科普讲座等活动，建立健康档案并制定个性化管理计划，通过 “三师共管”（全科医生、专科医生、健康管理师等）和 “五大处方”（药物、营养、运动、心理、戒烟限酒）实现精准干预，同时依托病友俱乐部形成连续性管理。

线上赋能：通过微信小程序、APP等载体，为患者提供健康档案查询、科普推送、视频问诊、线上开药等服务。创新推出智能语音随访功能，支持30个病种的自动化外呼，单次可同时呼叫300人，将通话内容实时转文字存储，大幅提升随访效率与质量，2025年上半年已推送随访表单29万份、宣教表单170万份。

3. 精细管理：标签化与小班制双轮驱动

平台采用标签化管理模式，支持患者按科室、诊断、手术等多维度入组，适配不同健康管理场景需求。针对同病种重点人群设立“小班”制管理，由班长协助健康管理师开展信息传递、活动组织等工作，患者间可分享管理经验，显著提升依从性与自我管理能力。同时，平台支持可穿戴设备数据同步与手动录入，患者居家自测数据实时上传，超出预警值即触发工作人员介入，实现院外健康数据的闭环管理。

经过多年深耕，郑州市中心医院已实现 “院前主动防、院中规范治、院后科学管”的全周期闭环管理，形成了具有示范意义的慢病智能精准管理 “郑州中心医院模式”。

截至2025年上半年，医院慢病管理中心已覆盖58个病种，管理患者达68万人，其中高血压10.97万人、冠心病7.70万人、糖尿病6.01万人，涵盖儿童、职业人群、老年群体等全人群，贯通健康、亚健康、高危、疾病、康复全周期。医院先后获批中国康复医学会科普教育基地、国家数字化糖尿病肝脏病共管中心等四大科普基地与四大防治中心，斩获16项国家、省、市级科研课题，相关案例荣获中国疾控中心慢病中心“2023年度糖尿病防治优秀案例”“2024年度体重管理优秀案例”。

成果吸引了全国13个省（直辖市）及澳大利亚、俄罗斯等国家的300余场次参观学习，累计接待1852人次，健康中国研究中心主任高星、国家卫健委规划与信息司司长毛群安等领导专家均给予高度评价。

“没有信息化的强大支撑，大规模慢病精准管理无从谈起。” 董春花主任强调，郑州市中心医院的实践成果，离不开东华医为在技术研发与个性化定制方面的全力支持。双方的深度合作，不仅解决了慢病管理中的效率难题，更实现了医疗服务从“单次就诊” 到“终身健康管理”的跨越。

面向未来，郑州市中心医院将持续深化与东华医为的合作，依托数智技术进一步完善全病程管理体系，加强健康知识宣传，提升居民健康素养，让每个人成为自身健康的主动参与者和掌控者。东华医为也将继续发挥技术优势，赋能更多医疗机构，共同推动健康中国建设，让优质健康服务触手可及。